本文來源： BVI倍鋒
作 者：朱海芹 陳彩芬 曹敏 陳芳
作者單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院手術(shù)中心
為了減少銳器傷的發(fā)生，保護醫(yī)護人員的身心健康，作者調(diào)查分析了眼科手術(shù)室人員銳器傷發(fā)生的原因，探討如何實施有效的防護措施來減少銳器傷的發(fā)生。
作者通過調(diào)查分析得出結(jié)論：眼科手術(shù)室醫(yī)護人員銳器傷發(fā)生率前3位依次為：1.器械清洗人員100.0%，2.工作年限在3年以內(nèi)的手術(shù)室護士46.2%，3.實習(xí)醫(yī)師28.6%；致傷物依次為1.顯微手術(shù)刀（主要是眼科穿刺刀），2.頭端尖銳的顯微器械，3.注射器針頭及縫針。
建議：眼科手術(shù)室因使用器械精細、手術(shù)周轉(zhuǎn)快、醫(yī)護人員接觸尖銳器械多，是銳器傷發(fā)生的高?？剖遥劭破餍登逑慈藛T是相對高危人群，通過針對性地預(yù)防干預(yù)，包括采用防護性的顯微手術(shù)刀，規(guī)范銳器的使用、回收及清洗流程，對不同崗位人員進行針對性的培訓(xùn)等。可以有效地預(yù)防銳器傷的發(fā)生。
器械清洗人員，小于3年內(nèi)手術(shù)室護士和臨床實習(xí)醫(yī)師為眼科手術(shù)室銳器傷好發(fā)人員。
顯微器械清洗人員銳器傷害率高達100%，這與目前基本都采用人工清洗有關(guān)。其次，眼科手術(shù)室護士也是接觸銳器的高危人群，且以工作時間小于3年的器械護士為主。原因為器械護士接觸銳器的機會較多，手術(shù)時間短、節(jié)奏快，要求護士術(shù)前準(zhǔn)備、器械傳遞達到一定的速度，銳器傷的發(fā)生很大程度取決于銳器的接觸頻率。實習(xí)醫(yī)師也是銳器傷的高發(fā)人群，雖然都接受過職業(yè)暴露防護知識的教育和培訓(xùn)，但是由于臨床經(jīng)驗不足，接觸專業(yè)器械較少，加上操作不熟練，所以銳器傷的概率就會大大增加。
器械清洗、器械傳遞、器械整理為眼科手術(shù)室銳器傷主要環(huán)節(jié)。
現(xiàn)代眼科手術(shù)已經(jīng)從顯微手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展，顯微器械也越來越精細。眼內(nèi)操作的各種刀、剪、鑷、鉤及雙極電凝等器械均頭尖細而鋒利，在手術(shù)操作、術(shù)后整理及清洗各個環(huán)節(jié)均可能導(dǎo)致刺傷。
眼科手術(shù)穿刺刀由于沒有保護套而且尖端比顯微器械要細且鋒利，加上手術(shù)使用、清洗量大，是眼科手術(shù)室銳器傷的最主要銳器類型。調(diào)查結(jié)果顯示眼科手術(shù)穿刺刀發(fā)生率為66.7%。
調(diào)查中29.1%的銳器傷伴有血液及體液污染，眾多文獻提示，大型綜合性醫(yī)院暴露源多已知，可根據(jù)暴露源進行跟蹤隨訪。在醫(yī)院的污染銳器傷中52.6%不能確定或無法追蹤血源性病原體，為暴露后職業(yè)防護帶來一定困難。以往我們重點強調(diào)了暴露源明確的情況下，乙型肝炎、梅毒、HIV、丙型肝炎等血源性傳染病的標(biāo)準(zhǔn)處理流程，而對于不明暴露源尚無標(biāo)準(zhǔn)處理流程。我國是乙型病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)之一，乙肝表面抗原陽性曾高達10.4%，丙型病毒性肝炎-HCV調(diào)整流行率為0.43%，目前HIV也呈快速增長。不明暴露源所致的職業(yè)暴露風(fēng)險較大，需制定對污染銳器傷中不明暴露源的處理流程。如盡可能征得患者者同意留血樣檢測，為暴露后處理提供依據(jù)。
另外，醫(yī)院為職工定期體檢，有效接種疫苗也是最大限度保證醫(yī)護人員職業(yè)健康安全的有效手段之一。
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