本文轉(zhuǎn)自： 張新媛 張新媛
大夫眼中的眼底病視界
中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變
（CSC）是一種由于脈絡(luò)膜病變
以及視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）屏
障功能受損引起液體進(jìn)入神經(jīng)上
皮下導(dǎo)致神經(jīng)上皮脫離的疾病，
也可伴有 RPE 脫離，簡(jiǎn)稱“中漿”
，是常見的眼底疾病。
患者突然出現(xiàn)不同程度視力下降、
視物變形、視物變色變暗、出現(xiàn)
中心或旁中心暗點(diǎn)，多見于青年
及青壯年，40歲左右為發(fā)病高峰。
男女發(fā)病比例約為6:1。患眼最佳
矯正視力可在0.1-1.0之間。大多
數(shù)患者為單眼發(fā)?。?0%），左
右眼發(fā)病無差別。
病因有哪些？
中漿發(fā)病的確切病因還不清楚，
但公認(rèn)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏與視
網(wǎng)膜外屏障功能失調(diào)是發(fā)病的根
本原因，原發(fā)病灶在視網(wǎng)膜色素
上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。RPE功
能失調(diào)理論/彌散理論和脈絡(luò)膜
功能失調(diào)/脈絡(luò)膜高滲漏理論相
繼提出。
臨床表現(xiàn)有哪些？
急性CSC：疾病常具有自限性，
對(duì)患者視力影響較小。但病程超
過6個(gè)月的的慢性CSC會(huì)因并發(fā)癥
（如外部視網(wǎng)膜萎縮，新血管形
成，囊性黃斑變性和大皰性視網(wǎng)
膜脫離。）而影響視力。OCT常
表現(xiàn)為漿液性神經(jīng)上皮或色素上
皮脫離呈典型的平滑凸起、脈絡(luò)
膜增厚。
一例45歲“中漿”的男性患者：O
CT顯示黃斑區(qū)神經(jīng)上皮脫離及
脈絡(luò)膜厚度增加。
慢性CSC：發(fā)病特征為發(fā)生視網(wǎng)
膜下液且伴RPE改變。OCT還可
以顯示外層的視網(wǎng)膜病變，如與
慢性視網(wǎng)膜下液相關(guān)的增厚的感
光器外節(jié)段和橢圓帶以及外界膜
斷裂。CSC并發(fā)1型脈絡(luò)膜新生血
管的眼，36%會(huì)進(jìn)展到特發(fā)性息
肉樣脈絡(luò)膜血管病變。
診斷與鑒別診斷
詳細(xì)的眼底檢查，眼底熒光血管
造影（可發(fā)現(xiàn)滲漏點(diǎn)）及脈絡(luò)膜
造影（脈絡(luò)膜高灌注）以及OCT
檢查可對(duì)中漿進(jìn)行確診。另外診
斷時(shí)還需要與下方周邊部視網(wǎng)膜
脫離（累及黃斑部）、中間部葡
萄膜炎、中心性滲出性脈絡(luò)膜病
變以及先天性視盤小凹進(jìn)行鑒別。
如何治療？
根據(jù)熒光造影所確定的滲漏點(diǎn)的
位置、病史、神經(jīng)上皮脫離的范
圍以及脈絡(luò)膜造影所發(fā)現(xiàn)的脈絡(luò)
膜高灌注的情況，醫(yī)生會(huì)選擇1）
光動(dòng)力療法 2）激光光凝 3）藥
物等治療。
如何預(yù)防？
有的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向。由于
發(fā)病的誘因可能與A型性格、免
疫、精神緊張、飲酒、睡眠不佳、
過勞、病源及全身性感染、過敏、
外界寒冷等因素有關(guān)。因此應(yīng)避
免誘發(fā)本病的諸多因素，以避免
疾病復(fù)發(fā)以及對(duì)側(cè)眼發(fā)病。
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