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日前，天津市人力社保局、天津
市發(fā)展改革委、天津市衛(wèi)生計(jì)生
委、天津市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)
于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)
和收費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，決定
在實(shí)施公立醫(yī)院改革的三級(jí)醫(yī)保
定點(diǎn)醫(yī)院，開展首批按病種付費(fèi)
和收費(fèi)改革試點(diǎn)，參保患者病種
費(fèi)用負(fù)擔(dān)將整體降低30%。
此次首批按病種改革試點(diǎn)涵蓋老
年白內(nèi)障、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、鞘
膜積液、卵巢囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀
腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤突
出癥等常見的110個(gè)病種，其中
包含了8個(gè)眼科病種。試點(diǎn)醫(yī)院
涵蓋天津市實(shí)施公立醫(yī)院改革的
全部三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。目前，
天津市人民醫(yī)院、天津市第四中
心醫(yī)院等25家三級(jí)醫(yī)院，已經(jīng)
選定了具體試點(diǎn)病種，并自即日
起實(shí)施。
天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付
費(fèi)試點(diǎn)病種和試點(diǎn)醫(yī)院表（眼科
篇）
醫(yī)保實(shí)行按病種付費(fèi)后，患者在
病種診療過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)
用，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或推薦患
者外購(gòu)的藥品、材料等費(fèi)用，不
再按服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格逐一累加計(jì)費(fèi)
收費(fèi)，而是按規(guī)定病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
進(jìn)行結(jié)算。病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病
種臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)，在醫(yī)院
申報(bào)、科學(xué)測(cè)算、專家論證的基
礎(chǔ)上確定，收費(fèi)和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)銜接
一致，均不高于天津市三級(jí)醫(yī)院
的歷史平均水平。除超出基本醫(yī)
保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)除外，醫(yī)院
不得在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外另行向患
者收費(fèi)。
實(shí)行按病種付費(fèi)后，醫(yī)保結(jié)算按
照天津市人力社保局、天津市衛(wèi)
生計(jì)生委《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)
按病種付費(fèi)管理辦法》執(zhí)行。病
種費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，以實(shí)際發(fā)
生醫(yī)療費(fèi)用和病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩者
較低值為結(jié)算依據(jù)，按照天津市
醫(yī)保住院報(bào)銷有關(guān)規(guī)定計(jì)算。個(gè)
人負(fù)擔(dān)與病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差額部分
，由醫(yī)保基金予以支付。醫(yī)院在
病種診療過程中，為患者使用的
醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目超出醫(yī)保報(bào)銷范圍
的，按規(guī)定納入醫(yī)保按病種付費(fèi)
結(jié)算范圍，不得以患者自費(fèi)形式
另行收費(fèi)。納入按病種付費(fèi)的病
例，因合并癥、并發(fā)癥或患者病
情較重、體質(zhì)特殊等變異情況，
導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯超出
病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)?；鸢?/span>
規(guī)定對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，參保患者
不再額外付費(fèi)。
具體按病種收付費(fèi)試點(diǎn)病種及醫(yī)
院名單可登陸天津市人力社保局
官方網(wǎng)站查詢
關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)試點(diǎn)工作的通知
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