本文由浙江臺州眼科醫(yī)生王超軍
特約授權(quán)中國眼科網(wǎng)信息平臺發(fā)
布
第8版《眼科學(xué)》教科書弱視的
定義：視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視
覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯
正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性
病變。
其中“眼部無器質(zhì)性病變”是弱視
診斷必不可少的條件，如何理解
這里所指的器質(zhì)性病變呢？我們
來探討一下：
一.應(yīng)該包括眼球、視神經(jīng)
這里的“眼部”不應(yīng)該簡單地理解
為眼球，還應(yīng)包括視神經(jīng)，而視
交叉后的病變一般表現(xiàn)為視野的
異常，不包含在內(nèi)。
二.瞳孔異常也屬于器質(zhì)性病變
應(yīng)關(guān)注瞳孔對光反應(yīng)的檢查。如
部分視神經(jīng)病變的早期，視盤可
能是正常的，而此時RAPD(+)，
這在弱視的鑒別診斷中有重要作
用。
三.是指會影響視力的病變
“器質(zhì)性病變”并非指眼部所有的
病變，而是指會影響視力的病變
，如位于視軸上的屈光介質(zhì)病變
、黃斑病變和視神經(jīng)病變等。
而諸如結(jié)膜病變、遠離黃斑的視
網(wǎng)膜病變、非視軸上局限性的晶
狀體或玻璃體病變等可以不屬于
上述范疇，也就是說，即使存在
這些器質(zhì)性病變，也可以不影響
弱視的診斷。
例如，一個結(jié)膜色素痣，顯然不
會影響弱視的診斷。
四.“存在異常視覺經(jīng)驗”與“沒有
器質(zhì)性病變”是否矛盾？
“異常視覺經(jīng)驗”其實也是器質(zhì)性
病變，形覺剝奪中的“先天性白內(nèi)
障、上瞼下垂、角膜瘢翳”等更是
明顯的病變，這和“沒有器質(zhì)性病
變”矛盾嗎？
不矛盾，如何來理解這個問題呢
？先舉個例子，如老年性白內(nèi)障
，白內(nèi)障摘除后視力就能恢復(fù)到
正常。而先天性白內(nèi)障往往導(dǎo)致
弱視發(fā)生，即使摘除了白內(nèi)障，
視力也無法恢復(fù)到正常。所以，
可以這樣理解：在非弱視眼，如
果能真正地、完全地“消除”器質(zhì)
性病變，視力就能恢復(fù)到正常。
而在弱視眼，即使“消除”了“異常
視覺經(jīng)驗”或其他器質(zhì)性病變，
視力仍無法達到正常。
簡單點講，定義中的“器質(zhì)性病
變”是指：該病變會直接導(dǎo)致視力
低下，而“消除”了這個病變視力
就會恢復(fù)正常。反之，不符合上
述情況的病變則不屬于弱視定義
中特指的“器質(zhì)性病變”。
作者：浙江省臺州市立醫(yī)院 王超軍
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