本文來(lái)自：尖峰眼科

 

褚濤老師說(shuō)：作為白內(nèi)障超乳醫(yī)生，當(dāng)人們關(guān)心你做的快不快的時(shí)候，我更關(guān)心您做得精不精、細(xì)不細(xì)，術(shù)后反應(yīng)重不重，術(shù)后并發(fā)癥多不多，術(shù)后遠(yuǎn)期效果好不好。

（接part1部分）

我的個(gè)人超乳手術(shù)拋光方式：

1、絕大多數(shù)患者常規(guī)行“后囊拋光+I/A三個(gè)象限（270~300度左右）前囊拋光”

2、少數(shù)操作困難的患者行“后囊拋光+I/A1~2個(gè)時(shí)鐘方位或者1~2個(gè)象限前囊拋光”或者行“前囊膜下上皮細(xì)胞斑片狀清除”，盡量切斷前囊皺縮環(huán)的形成條件，減少前囊增殖皺縮的程度。

3、極少瞳孔縮小或有其它情況的患者，放棄前囊拋光。

4、近四個(gè)月來(lái)開始行“后囊拋光+四個(gè)象限（360度）前囊拋光”。

我的個(gè)人觀點(diǎn)：

1、“后囊拋光+360度前囊拋光”，是防止ACCS、PCO最有效的手術(shù)預(yù)防方式、方法。只要做過(guò)充分的前囊、后囊膜拋光處理的患者，術(shù)后基本上沒(méi)有觀察到ACCS的發(fā)生。

2、高危人群：

（1）更應(yīng)該進(jìn)行“360度前囊拋光”，即使手術(shù)操作困難者，也應(yīng)該盡量施行“1~2個(gè)時(shí)鐘方位或者1~2個(gè)象限前囊拋光”或者行“前囊膜下上皮細(xì)胞斑片狀吸除”。

（2）“后囊拋光+囊袋張力環(huán)（CTR）植入+360度前囊拋光”是懸韌帶松弛或部分缺失病例最好的手術(shù)方式選擇，而且植入CTR后，前囊拋光也更容易進(jìn)行。

（3）術(shù)后必須定期復(fù)診，散瞳檢查，早期YAG激光干預(yù)治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

錄像7------《后囊拋光+囊袋張力環(huán)（CTR）植入+360度前囊拋光》

囊袋張力環(huán)（CTR）：

是個(gè)好東西，對(duì)懸韌帶松弛、部分離斷的高危人群建議手術(shù)中應(yīng)用，臨床中之所以應(yīng)用的少、不普及的原因?yàn)椋?/span>

1、費(fèi)用關(guān)系：2000元，患者不愿意接受。

2、醫(yī)生關(guān)系：重視程度不夠，且善良仁慈，想給患者省錢。

3、我個(gè)人關(guān)系：對(duì)前囊拋光后可以避免ACCS的發(fā)生，有一些盲目的自信。

4、但是我認(rèn)為植入CTR后肯定會(huì)更安全、更保險(xiǎn)，囊袋穩(wěn)定性更好，而且此時(shí)再清除前囊膜下上皮細(xì)胞更容易。至于植入CTR多年以后，對(duì)晶體懸韌帶自我溶解是否有作用？我不知道。

5、如果有朝一日，CTR是200~300元一枚，我可能也會(huì)大量的應(yīng)用。

6、以后準(zhǔn)備對(duì)高危人群多用一些CTR，沒(méi)有壞處。

實(shí)事求是地講：

如果手術(shù)中不做“前囊、后囊膜拋光”，也不是每一個(gè)患者都一定會(huì)發(fā)生ACCS和PCO的，只是發(fā)生率可能會(huì)高一點(diǎn)（我沒(méi)有做過(guò)大樣本臨床統(tǒng)計(jì)對(duì)比，只是在個(gè)別患者雙眼上觀察：一眼沒(méi)有拋光，另一眼拋光處理，對(duì)比觀察）。

臨床中我們也見過(guò)許多患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)前囊、后囊膜拋光處理，術(shù)后也沒(méi)有出現(xiàn)ACCS和PCO，只是散瞳后檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分患者周邊前囊膜混濁增殖的比較明顯一些。但是有很多病例前囊膜也是透明的，或者也僅有輕度混濁增殖，與拋光處理過(guò)的沒(méi)有什么差別。

我想：這是不是與患者前囊膜下的上皮細(xì)胞殘存數(shù)量、存活率、轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率、上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖活性等等因素，即和患者的個(gè)體差異有一定的關(guān)系？？？

我歷時(shí)5、6年時(shí)間，對(duì)2萬(wàn)多例白內(nèi)障患者，在手術(shù)中大部分采用此方法進(jìn)行了前囊、后囊拋光處理。雖然沒(méi)有，也不可能對(duì)術(shù)后全部病例回訪追蹤觀察，只觀察部分復(fù)診病例，但也積累了一些術(shù)后病例樣本和術(shù)后隨訪觀察資料。

觀察到：只要做過(guò)充分的前囊、后囊拋光處理的患者，術(shù)后ACCS和PCO的發(fā)生率都非常低，甚至沒(méi)有觀察到明顯的ACCS出現(xiàn)。

一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后一~兩年以后病情穩(wěn)定，都不會(huì)主動(dòng)來(lái)復(fù)診。來(lái)復(fù)診的病人大概有幾種情況：

（1）出現(xiàn)PCO，視力下降。

（2）出現(xiàn)眼底病或其它眼病，視力下降或眼睛不適癥狀。

（3）另一眼白內(nèi)障加重，來(lái)院檢查準(zhǔn)備手術(shù)。

這些照片大部分是我最近為了準(zhǔn)備講課，隨意選擇的在門診復(fù)診患者散瞳后的照片。

這些照片都是患者出現(xiàn)PCO以后來(lái)復(fù)診，即使后囊已經(jīng)在幾年以后出現(xiàn)了混濁，但是前囊也沒(méi)有明顯的ACCS發(fā)生。

絕大部分患者的術(shù)后效果：選取部分病例，共11張幻燈片照片。

這些是患者合并不同疾病，不同處理方法，術(shù)后不同時(shí)間的患者情況。

當(dāng)今社會(huì)，一切都在飛速發(fā)展，一切都以速度論英雄、論成敗，速度已經(jīng)成為評(píng)價(jià)今天各行各業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和主題。

不知您是否還記得，當(dāng)初順利完成第一臺(tái)超乳手術(shù)之后，那種喜悅、激動(dòng)的心情？

當(dāng)我們隨著技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)的不斷增長(zhǎng)提高，當(dāng)我們的手術(shù)技術(shù)水平越來(lái)越熟練的時(shí)候。

當(dāng)我們的每臺(tái)超乳手術(shù)從：25分鐘→15分鐘→9~10分鐘→7~8分鐘→４~５分鐘的時(shí)候，當(dāng)我們風(fēng)卷殘?jiān)埔话悖陔娛鸸庵g轉(zhuǎn)瞬就成功的完成了一臺(tái)漂亮的超乳手術(shù)的時(shí)候，

我們是不是可以考慮：是否減慢一點(diǎn)點(diǎn)速度，而在精益求精上、極盡完美上花費(fèi)一點(diǎn)點(diǎn)精力，花費(fèi)幾分鐘時(shí)間。把我們自己從“眼科超乳飛刀手”向“眼科超乳藝術(shù)家”方向轉(zhuǎn)變一點(diǎn)點(diǎn)。

一臺(tái)手術(shù)，從手術(shù)方案的設(shè)計(jì)、手術(shù)切口大小、手術(shù)切口的徑線、控制散光情況、術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率、到預(yù)防ACCS和PCO，等等，所有這些問(wèn)題都應(yīng)該花費(fèi)我們一些精力和時(shí)間。

可能有人認(rèn)為：我已經(jīng)能非常熟練的完成超乳手術(shù)了，手術(shù)順利成功，我們高興，患者也開心。干嘛非要跟自己過(guò)不去，多增加幾個(gè)手術(shù)步驟，最后造成手術(shù)不順利甚至失敗，惹上煩心的醫(yī)療糾紛，郁悶上火，不值得。

回顧一下，當(dāng)年由ECCE向超乳轉(zhuǎn)變過(guò)程中，有多少人也是不愿意接受的。的確在初始階段，我們都會(huì)遇到很多挫折和失敗，甚至想放棄。但是當(dāng)您經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不懈的努力，熟練掌握了一些手術(shù)技巧，游刃有余的時(shí)候，那種感覺真的很~~~~~~

近幾年網(wǎng)上有句話“有人關(guān)心你飛的高不高，我更關(guān)心你飛得累不累。”

作為白內(nèi)障超乳醫(yī)生，當(dāng)人們關(guān)心你做的快不快的時(shí)候，我更關(guān)心您做得精不精、細(xì)不細(xì)，術(shù)后反應(yīng)重不重，術(shù)后并發(fā)癥多不多，術(shù)后遠(yuǎn)期效果好不好。

每一臺(tái)手術(shù)，每一個(gè)眼球都是我們眼科醫(yī)生追求極盡完美技術(shù)的一件藝術(shù)品。我特別喜歡那種感覺：當(dāng)我的白內(nèi)障術(shù)后患者在術(shù)后半年、一年、兩年、三~五年以后再返回我這里復(fù)診的時(shí)候，當(dāng)我散開瞳孔，看到居中的人工晶體、清澈透明的后囊膜、清晰透明的前囊膜，或者只有一個(gè)淡淡部分灰白色增殖的前囊膜時(shí)候，那種自我欣賞、自我陶醉的感覺……

（黃主任：終于理解新視界的成功不僅僅是篩查做到極致，手術(shù)也做到極致！）

現(xiàn)在25歲~39歲的年輕眼科醫(yī)生們請(qǐng)注意：

我預(yù)測(cè)：不久的將來(lái)，您們都將成為優(yōu)秀的超乳專家，現(xiàn)在的所有大牌眼科專家們，今后都將拜托您們給他們做白內(nèi)障手術(shù)。當(dāng)?shù)侥且惶?，?dāng)我也躺在您的手術(shù)臺(tái)上，請(qǐng)您給我做手術(shù)的時(shí)候，我將會(huì)用顫抖的手拉住您說(shuō)三句話：

（1）請(qǐng)您慢慢的給我做，不要太快，求您今天不要去趕飛機(jī)出差。

（2）請(qǐng)您仔細(xì)的給我做前、后囊膜拋光，最好前囊360度拋光。

（3）我沒(méi)有其它眼疾，但是在手術(shù)中如果您發(fā)現(xiàn)我的懸韌帶松弛、或在劈核、I/A的時(shí)候不慎將我的囊袋的部分懸韌帶拉斷，請(qǐng)您一定給我植入一個(gè)CTR，我舍得花費(fèi)這2000元。

 

 

 

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